成功案例
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理賠處理數量 |
增加 600% |
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理賠處理成功率 |
達 99% |
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生產力提升 |
達 97% |
Exponent Health 為醫療保健業提供成本管理解決方案，幫助客戶審核理賠，以確保在醫療產品與服務上獲得雙方協議下的合理費用；該公司總部位於馬里蘭州蓋瑟斯堡。
Exponent Health 在為醫療保健業客戶開發成本控制工具方面，已有 30 多年的經驗，其客戶包含大型全國性保險機構（如藍十字藍盾）、自保僱主團體、第三方行政機構（TPA）和藥物效益管理（PBM）公司。Exponent Health 的解決方案包括 ExpionIQ™ 平台，可為醫療保健業提供成本管理和營收優化層面的智能預測。
醫療保健是龐大且極其複雜的產業，Exponent Health 的首席轉型官 D.S. Suresh Kumar 表示，Exponent Health 的客戶需要快速且可靠的信息，以幫助他們計算合理的醫療服務與產品成本；讓終端用戶與提供服務的機構同時獲得公平而能接受的對待。
Kumar 說：「醫療保健業是一個產值 5.1 兆美元的行業，然而，在透明度和降低成本方面，仍有很長的路要走。舉例而言，某一間機構的 MRI 可能單次要價 375 美元，而另一間機構的要價卻可能高達 5,000 美元。誰知道什麼樣才是合理的價格？我們協助客戶確定公平的價格，以至沒有人的權益受損。」
以前，Exponent Health 透過耗時的流程處理理賠，包括從非結構化的文件手動輸入理賠數據。一般來說，保險公司會通過 EDI 或使用紙本表格向 Exponent Health 提交理賠。
Kumar 說：「我們透過登錄付款方的理賠系統，並且下載理賠資料，再將其登錄到我們的定價系統中，然後將推薦定價發送給客戶。我們的舊流程非常耗時，因為我們需要將其與市場和歷史數據進行匹配，以至於我們一天大約只能處理 75 個理賠項目。」
Exponent Health 的高階主管向 Kumar 和他的團隊提出挑戰目標，希望他們能尋求更快、更高效的工作方式。
Kumar 表示：「我們了解 UiPath 這項工具，並聯繫了 UiPath 的合作夥伴之一 qBotica。qBotica 在使用 UiPath Document Understanding（UiPath文件理解功能） 和其他 UiPath 工具（包括 UiPath AI Center 和 UiPath Action Center）方面有經驗。」
於是，qBotica 和 Exponent Health 團隊部署了一項解決方案，並透過下列四個步驟，顯著簡化了舊的數據收集流程：
UiPath RPA 優化理賠流程示意圖 (Source : UiPath 官網)
Kumar 說：「透過 qBotica 的幫助，我們使用電腦視覺從理賠處理系統中，提取理賠資料，並使用文件理解功能進行分類與驗證理賠，再提取用於對帳的數據。」
透過利用 Document Understanding（文件理解）、AI Center、Action Center 和 UiPath 的其他進階組件（如電腦視覺），在構建智能文檔處理層面，以及無縫人機協作所需的功能面，都可以大幅節省精力。
Kumar 表示，「速度」是 UiPath 解決方案的一項突出特點。在 UiPath 解決方案部署後一個月的上線期，Exponent 成功處理了 4,132 筆理賠，平均每天處理 148 筆理賠，單日處理量最高達到 710 筆。該解決方案使用了五個機器人，幫助其公司在理賠處理方面，實現了 99% 的成功率，以及 97% 的整體生產力增長。
Kumar 說：「過去，我們每日只能處理大約 75 筆理賠；現在，我們經常可以每日處理 500 筆理賠或更多。這使我們處理索賠的筆數增加了近 600%。」Kumar 補充說道，這樣的「速度」對上市而言也十分有利。Kumar 表示：「我們能夠比以前更快地發揮專業和機構理賠。此外，一旦我們的員工熟悉了 Action Center，就會對自身監督流程的能力充滿信心。
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